LA POLYNEVRITE ETHYLIQUE 2
1- Définition
2- Etiologies
3- Tableau clinique
4- Examens para cliniques
5- Traitement
1- Définition
La polynévrite est une pathologie neurologique périphérique tronculaire avec une atteinte multiple des troncs de façon bilatérale et symétrique.
Il ne faut pas confondre cette pathologie avec une pathologie voisine, la multinévrite, qui est une atteinte d’un seul tronc nerveux à la fois, donc une mononévrite ; mais il se produit des poussées successives qui font parler de multinévrites (=succession d’épisodes).
Dans ces 2 pathologies, les symptômes ne sont pas les mêmes et surtout les étiologies sont différentes.
2- Etiologies des polynévrites
- étiologies toxiques,
Avec surtout l’alcoolisme chronique, mais également d’autre toxique comme l’arsenik et le plomb (=saturnisme).
La polynévrite alcoolique peut s’associer à une atteinte psychiatrique : c’est la psycho poly névrite alccolique de Korsakorff avec :
· perte de mémorisation,
· désorientation,
· affabulation.
- étiologies métaboliques,
Avec en 1er lieu le diabète sucré.
- étiologies carencielles,
dans certaines vitamines B (B1++).
- étiologies infectieuses,
o soit virales,
o soit bactériennes.
- étiologies rares,
o à type de cancer, avec un syndrome para néo plasique,
o et maladie auto immune.
3- Le tableau clinique
La polynévrite éthylique s’exprime de la façon suivante :
- d’abord des signes sensitifs subjectifs :
A type de paresthésies distales surtout aux pieds. Ces paresthésies peuvent s’accompagner de douleur et de sensation de mauvaise perception du sol.
- il s’y ajoute dans la plupart des cas, des signes sensitifs objectifs :
Hypo esthésie superficielle a tous les modes, avec une répartition très particulière, concernant le pied et la cheville de façon bilatérale et symétrique :
c’est l’hypoesthésie ou l’anesthésie en chaussettes.
N.B : ce trouble expose à des traumatismes locaux prolongés donc à des plaies qui peuvent se sur infecter d’autant plus qu’il s’agit d’un terrain fragile et à risque.
- il existe également des troubles vasculaires :
o il peut se déclencher des troubles trophiques graves :
§ soit des parties molles, Mal Perforant Plantaire,
§ soit des structures ostéo articulaires, Ostéo Arthropathie Nerveuse,
§ soit les 2 à la fois, et on parle alors d’Acropathie Ulcéro Mutilante.
N.B : cette polynévrite entraîne un caractère particulier de ces troubles trophiques, ils sont totalement indolores.
o ces troubles trophiques peuvent être modérés à type de :
§ sécheresse cutanée,
§ chaleur ou refroidissement des extrémités,
§ et altération des phanères.
- il existe rarement des troubles moteurs :
Essentiellement distaux à type de parésie, et parfois de paralysie vraie. Ces paralysies sont de type neurogène périphérique. On peut constater le plus souvent une abolition du réflexe ostéo tendineux, surtout du réflexe achilléen.
4- Explorations para cliniques
Ils sont nécessaires pour le diagnostic étiologique :
· examen biologique du sang, avec :
i. glycémie,
ii. bilan hépatique sanguin, (gamma GT++),
iii. N.F.S à la recherche d’une macrocytose (=globules rouges gros).
Si aucune de ces anomalies n’est retrouvée, il faut pousser l’enquête à la recherche des autres étiologies.
5- Traitements
Le traitement est d’abord préventif :
· lutte contre l’alcoolisme,
· arrêt de l’intoxication alcoolique,
· (bonne équilibration d’un diabète).
Le traitement curatif à 2 aspects :
· traitement étiologique,
· traitement symptomatique, basé sur :
i. traitement par vitamine B,
ii. par des soins locaux, surtout des pieds,
iii. associé à des conseils de chaussant et des soins pédicuraux adaptés.
Cette polynévrite est souvent associée à une artériopathie des membre inférieur, surtout dans le diabète sucré et l’alcoolisme chronique ; ceci majore la tendance aux troubles trophiques avec un caractère indolore des lésions.
Les précautions d’hygiène et de soins des pieds doivent être rigoureuses.
Dans cette pathologie, le traitement médical est pratiquement absent ; néanmoins, le rôle du pédicure podologue est primordial (conseils + soins + appareillages).
(Dans la question DE portant exclusivement sur la polynévrite alcoolique, je ne citerais pas la partie étiologie)