LA POLY RADUCILO NEVRITE

1-     Définition

2-     Etiologies

3-     Tableau clinique

4-     Evolution et traitement

1-      Définition

C’est une pathologie neurologique périphérique touchant, à la fois, les racines nerveuses et les troncs nerveux de façon multiples, bilatérales :

• soit symétrique,
• soit asymétrique.

Cette pathologie est très impressionnante car elle réalise en quelques jours une tétraplégie flasque accompagnée d’une paralysie faciale bilatérale, et menaçant d’une paralysie des muscles de la déglutition, ou de la ventilation.

Cette pathologie peut être due à différentes étiologies de gravité variables, mais souvent l’étiologie n’est pas retrouvée et on évoque une cause infectieuse ; dans ce cas, l’évolution est spontanément favorable, sans séquelles, en plusieurs mois. C’est cette forme qui correspond au syndrome de Guillain Barré.

2-      Les Etiologies

Elles sont diverses mais l’enquête étiologique est orientée par un examen fondamental : l’analyse du L.C.R à la suite d’une ponction lombaire.

On oppose en effet 2 situations biologiques :

-         soit il existe une augmentation des protéines du L.C.R : une hyper protéino rachie :

§         avec un taux de cellules normales, c’est alors la dissociation albumino cytologique, qui fait parler de syndrome de Guillain Barré.

§         accompagnée d’une augmentation des cellules, c’est une P.R.N sans dissociation albumino cytologique.

è    pour la PRN avec dissociation albumino cytologique,

Le plus souvent, il n’y aucune étiologie retrouvée, on évoque une cause infectieuse.

Dans certains cas, on identifie une infection précise :

• soit virale,
• soit parasitaire.

Les causes sévères sont très rares :

• à type de cancers, la PRN est alors un syndrome para néo plasique ;
• ou de maladies auto immunes.

è    pour la PRN sans dissociation albumino cytologique,

Les étiologies sont toujours présentes et, au 1^er plan ce sont :

• les cancers,
• et les maladies auto immunes.

Plus rarement, il s’agit de causes infectieuses.

3-      Le tableau clinique

C’est une pathologie neurologique périphérique très étendue, bilatérales et typiquement symétrique.

La pathologie commence sur les membres, de façon distale (pieds et/ou mains) :

• soit le plus souvent au membre inférieur,
• soit au membre supérieur.

Il existe au début :

è    des signes sensitifs subjectifs, surtout des paresthésies à type d’acro paresthésies. Il s’agit parfois de douleurs dans les mêmes localisations.

è    Très rapidement, les signes moteurs volontaires vont passer au 1^er plan :

o       Parésie qui s’aggrave rapidement de paralysie totale, à début distal avec tendance ascendante,

§         D’abord vers la racine du membre,

§         Puis à l’autre étage du membre.

§         Et enfin, atteinte de la musculature du tronc, et de la face.

Il est alors constitué le tableau typique :

• tétraplégie totale avec diplégie faciale.

Ce tableau se constitue en quelques jours.

Cette tétraplégie est de type neurogène périphérique avec :

• paralysie flasque, hypo tonie,
• abolition de tous les R.O.T,
• amyotrophie rapide,
• et des fasciculations.

Il n’y a pas de signes pyramidaux, et donc pas de signe de Babinski.

Il s’y ajoute éventuellement une détresse respiratoire par paralysie des muscles respiratoires, et des accidents de déglutition par attente de la musculature oro pharyngé.

Il s’y joute également des signes sensitifs objectifs avec hypo esthésies voire anesthésie superficielle et profonde.

On constate également d’importants troubles trophiques :

• amyotrophie,
• gonflement des extrémités par l’œdème avec :
  • hyper sudation,
  • chaleur locale,
  • et des troubles des phanères.

Dans le Guillain Barré, sa pathologie est typiquement celle décrite avec une atteinte bilatérale et symétrique.

Dans la PRN sans dissociation, c’est le même tableau avec quelques particularités :

• l’atteinte est bilatérale, mais plutôt asymétrique,
• les douleurs sont plus marquées,
• évolution moins typique avec une extension plus anarchique,
• et aucune tendance spontanée à la régression, avec constitution de séquelles graves.

4-      Evolution et traitement

Toutes les PRN ont tendances à s’améliorer avec un traitement de l’étiologie.

Pour le Guillain Barré sans étiologie, il n’y a pas de traitement étiologique ; et la régression se fait spontanément en quelques mois, et le plus souvent, sans séquelles.

Toutes les PRN bénéficient d’un traitement symptomatique :

• hospitalisation en urgence,
  • pour bilan,
  • et pour réanimation avec surveillance de la fonction respiratoire et des éventuelles fausses routes.
• prévention des accidents de décubitus, et des attitudes viscieuses,
• rééducation au lit du malade, et ensuite de façon dynamique.

Ce traitement symptomatique est très efficace dans le Guillain Barré, et particulièrement efficace dans les autres PRN.

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