LES TUMEURS CEREBRALES

1-      Définition

a.       Rassemble tous les processus expansifs intra crâniens à l’exclusion des hématomes ; sont considérés comme :

                                                               i.      Tumeurs cérébrales,

                                                             ii.      Tumeurs hypophysaires,

                                                            iii.      Tumeurs cérébelleuses,

                                                           iv.      Et même abcès cérébral.

2-      Principaux symptômes

a.       En pratique, les circonstances de découvertes sont variables :

                                                               i.      Syndrome irritatif,

                                                             ii.      Troubles moteurs déficitaires,

                                                            iii.      Parfois, le syndrome d’H.I.C peut être inaugural.

b.      pour certaines tumeurs, le début est particulier :

                                                               i.      tumeur cérébelleuse : trouble de l’équilibre,

                                                             ii.      tumeur de la région frontale du cerveau : syndrome frontal,

                                                            iii.      tumeurs hypophysaires :

1.      apparition de troubles visuels déficitaires,

2.      troubles endocriniens diverses.

3-      Cas particulier : la tumeur hypophysaire

a.       Tumeur bénigne avec 2 possibilités :

                                                               i.      Diminution des sécrétions (toutes), PAN HYPO PITUITARISME,

                                                             ii.      Hyper sécrétion d’une substance avec déficit d’une des autres.

4-      Les différents types de tumeurs sur le plan histologiques

a.       Tumeurs bénignes,

                                                               i.      Méningiomes,

                                                             ii.      Neurinomes,

                                                            iii.      Gliomes.

b.      Tumeurs malignes

                                                               i.      Glioblastomes,

                                                             ii.      Métastases cancéreuses.

c.       Abcès cérébraux.

5-      Les moyens d’explorations

a.       Radio simple,

b.      Scanner cérébral.

6-      Le traitement

a.       Chirurgie d’exérèse

b.      Radiothérapie

                                                               i.      Soit interne

                                                             ii.      Soit implans radioactifs

N.B :

Abcès : collection de pus

Tumeurs cérébrales :

• pas toujours dans le cerveau mais dans la boite crânienne,
• pas toujours des tumeurs.

1-      Définition

Ce chapitre rassemble tous les processus expansifs intra crâniens à l’exclusion des hématomes.

On considère donc comme tumeur cérébrale, non seuleument, les véritables tumeurs intra cérébrales, mais également, les tumeurs hypophysaires, cérébelleuses, et même un abcès cérébral.

2-      Les principaux symptômes

On peut distinguer plusieurs types de signes cliniques :

• syndrome d’hyper tension intra crânienne,
• syndrome irritatif, modèle épileptique,
• troubles psychiques,
• troubles moteurs à type de syndrome pyramidal,
• troubles sensitifs,
• des troubles sensoriels,
• en cas, de tumeurs cérébelleuses, un syndrome cérébelleux,
• en cas, d’atteinte hypophysaire des troubles endocriniens.

ð     Les circonstances de découvertes seront différentes d’une maladie à l’autre.

En pratique, la maladie débute, le plus souvent par :

• un syndrome irritatif,
  • avec le plus souvent une épilepsie motrice localisée, ou une absence,
  • il peut même s’agir d’une épilepsie sensorielle avec des hallucinations visuelles,
  • ou une épilepsie temporale avec des conduites automatiques.

• apparition des troubles moteurs volontaires déficitaires,
  • sur le modèle d’une hémiplégie spastique, et le plus souvent non proportionnelle (= soit touche + le pied que le reste) et partielle.

• parfois, c’est le syndrome d’hyper tension intra crânienne, qui est inaugural avec des céphalées répétées et souvent des nausées voire des vomissements.

ð     Ces symptômes relativement discrets ont tendance à s’aggraver rapidement.

N.B : H.I.C débutante = nausées le plus souvent / H.I.C marquée = vomissement neuro

Pour certaines tumeurs, le début est particulier :

• pour la tumeur cérébelleuse, survenue d’un trouble de l’équilibre,
• pour la région frontale du cerveau, apparition précoce d’un syndrome frontal :
  • euphorie étrange, avec tendance à la pitrerie et aux calambours,
  • désinhibition intense avec comportement sexuel et sociaux délictueux.

Pour les tumeurs hypophysaires, 2 circonstances peuvent être révélatrices :

• apparition de troubles visuels déficitaires,
• troubles endocriniens divers.

3-      Cas particulier de la tumeur hypophysaire

L’hypophyse est une glande centrale qui contrôle la plupart des glandes périphériques :

• la glande thyroïde,
• les glandes sur rénales,
• les gonades,
• et les glandes mammaires.

Cette hypophyse à d’autres actions :

• contrôle de la croissance, par l’hormone de croissance,
• contrôle de la diurèse par l’hormone anti diurétique.

Anatomiquement, l’hypophyse est située dans un logement du crâne : la selle turcique.

La glande est située à proximité du chiasma optique.

Il existe de fréquentes tumeurs dans l’hypophyse, essentiellement bénigne avec 2 options :

• soit diminution des sécrétions globalement, c’est alors le PAN HYPO PITUITARISME,
• soit augmentation des sécrétions, avec hyper sécrétion d’une substance avec déficit d’une des autres.

Le modèle du PAN HYPO PITUITARISME, c’est l’adénome (tumeur glandulaire bénigne) chromophobe ; c’est la plus répandue des tumeurs hypophysaires, avec des signes :

-         d’hypo thyroïdie,

-         d’insuffisance surénale,

-         d’insuffisance gonadique,

-         et chez l’enfant, un déficit de croissance.

A l’inverse, il existe des tumeurs sécrétantes :

- tumeurs à hormone de croissance, ou acro mégalie,

- tumeurs à prolactine, avec apparition d’un syndrome galactorée, aménorée (arrêt des règles),

- tumeurs à A.C.T.H, avec hyper cortissisme ou maladie de Cushing.

L’ACROMEGALIE :

Elle entraîne :

• une augmentation de croissance pendant l’enfance pouvant conduire à un gigantisme,
• et chez l’adulte, il se produit une hypertrophie osseuse sans augmentation de la taille avec des troubles morphologique sévères.

Cette pathologie entraîne également :

• hypo thyroïdie,
• insuffisance gonadique avec stérilité et impuissance,
• insuffisance surénalienne,
• des troubles visuels souvent précoces à type de baisse de l’acuité visuelle rapide et bilatérale,
• des troubles intellectuels, en partie liés à l’hyper tension intra crânienne.

Le syndrome dysmorphique de l’acromégalie est typique ;

Au niveau du crâne, il y a :

• épaississement de la cavité crânienne, avec hypertrophie des reliefs :
  • prognatisme (mâchoire avance),
  • saillie des paumettes,
  • saillie des arcades, avec fasciés brutal, voire bestial, en particulier cyniesque.

Au niveau du rachis, on constate :

• hypertrophie des vertèbres, avec cyphose sévère.

Au niveau des mains et des pieds, on note :

• hypertrophie globale, avec doigts et orteils épais et courts,
• hypertrophie des parties molles, surtout au pied,
  • avec hypertrophie de la semelle plantaire, la peau est épaisse et hypertrophié.

Au niveau des extrémités, il existe :

• des douleurs,
  • soit osseuses,
  • soit articulaires par dégénérescence des cartilages sur un modèle arthrosique.

4-      Les différents types de tumeurs sur le plan histologique

Ces tumeurs cérébrales peuvent être bénignes ou malignes.

Les principales tumeurs bénignes sont les suivantes :

• soit un méningiomes, qui offre de grande possibilité d’exérèse chirurgicale, mais qui à une forte tendance à la récidive,
• soit une tumeur à point de départ sur un tronc nerveux comme le neurinome de l’acoustique (nerf de l’audition),
• soit un gliome (cellules de la Glies = cellules non neuronales) à point de départ cérébral, souvent difficile pour la chirurgie.

Pour les tumeurs malignes, il s’agit :

• des glyoblastomes, ou les possibilités thérapeutiques sont limitées, avec tendance à l’invasion et aux métastases,
• des métastases cancéreuses, surtout dans le cancer broncho pulmonaire et le cancer du sein.

Il faut mettre à part, les tumeurs cérébrales qui sont en fait des abcès cérébraux.

Ces abcès peuvent se voir :

• soit en cas de fracture du crâne avec lésion du système céphalo rachidien,
• soit lors d’encéphalite,
• soit dans des complications de méningites bactériennes (=purulentes),
• soit dans le cas de septicémie.

5-      Les moyens d’explorations

La radio du crâne peut être évocatrice :

• signe d’hyper tension intra crânienne, à type d’impression digitiforme,
• pour certaines étiologies des signes spécifiques, comme dans la tumeur hypophysaire, apparition d’un ballonnement de la selle turcique.

L’examen fondamental reste le scanner cérébral qui identifie la tumeur :

• permet d’orienter vers une véritable tumeur ou un abcès,
• et surtout dans un but thérapeutique, évaluant le volume de la tumeur et la localisation précise.

6-      Le traitement

Le traitement curatif est basé sur la chirurgie d’exérèse essentiellement dans les tumeurs bénignes. Cette chirurgie agressive est surtout possible dans les méningiomes, également les neurinomes, et plus difficile dans les gliomes.

L’autre traitement est la radiothérapie :

• soit externe,
• soit par implants radioactifs.

On retrouve cette attitude dans les tumeurs hypophysaires avec :

• soit hypophysectomie,
• soit hypophysiolyse isotopique par implants radioactifs.

N.B : patients avec des antécédents d’AVC ou tumeurs cérébrales => bilan neuro car syndrome pyramidal avec paralysie spastique….etc.

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